Договор оказания стоматологических услуг клиники (образец на ортодонтическое лечение, оформлен на «Пациента А» — имя заменено). Структура: предмет договора → права и обязанности исполнителя и пациента → порядок расчётов (оплата по прейскуранту, действующему на момент оплаты услуги, аппаратура по данному образцу — Sure Smile aligners) → срок действия и порядок расторжения → ответственность сторон → дополнительные условия. Отдельным приложением — информационный листок для пациента по системе элайнеров Sure Smile: как это работает, преимущества, 16 пунктов рисков, форма информированного согласия.
Исполнитель — Zenon Medical Clinic LLC, в лице генерального директора Роберта Бохакса. Пациент — «Пациент А» (имя в образце заменено, персональные данные на публичной странице не публикуются).
Договор обеспечивает право пациента на получение платной стоматологической помощи. Клиника проводит платное ортодонтическое лечение по предварительному диагнозу и плану лечения, согласованному с пациентом. Пациент добровольно оплачивает оказанные услуги, будучи полностью информирован о характере услуг, возможных осложнениях и особенностях манипуляций.
Пациент оплачивает услуги по прейскуранту, действующему на момент оплаты. Аппаратура по данному образцу договора — Sure Smile aligners.
Договор вступает в силу с момента подписания и прекращается по выполнению обязательств. Может быть расторгнут по взаимному согласию — при возврате средств возвращается только сумма за невыполненную работу. Клиника может расторгнуть договор в одностороннем порядке при несоблюдении пациентом назначений врача, грубом нарушении внутреннего распорядка или иных нарушениях обязательств — в этих случаях пациент оплачивает фактически оказанные услуги и понесённые расходы.
Клиника не гарантирует стопроцентный результат лечения, если все действия выполнены правильно по стандартам. Клиника отвечает за качество лечебно-диагностического процесса. Клиника не несёт ответственности, если пациент предоставил недостоверную информацию, нарушил сроки явки, не выполнил назначения, либо при аллергии на ранее не отмечавшиеся препараты, а также за переделки в других клиниках или последствия внедоговорных услуг.
Механизм действия: съёмные прозрачные элайнеры из тонкого пластика, план лечения составляется индивидуально по 3D-модели.
Процедура: носить 24 часа в сутки, снимая на время еды и чистки зубов; смена пары элайнеров каждые 2 недели; визиты к врачу каждые 2–3 месяца. После лечения нужен ретенционный аппарат (оплачивается отдельно). Гарантия на бесплатный заказ дополнительных элайнеров — 5 лет с момента отправки первого набора.
Риски и неудобства (16 пунктов, кратко): недостаточное ношение элайнеров и плохая гигиена продлевают лечение и снижают результат; возможны незначительные травмы дёсен/щёк/губ; риск кариеса при несоблюдении гигиены; временное влияние на речь (1–2 недели); изменение слюноотделения; необходимость аттачментов на зубах; пришлифовка контактных поверхностей зубов; общее состояние здоровья и медикаменты влияют на лечение; возможно ослабление кости и дёсен; ухудшение состояния ранее травмированных/реставрированных зубов; расцементировка коронок; укорочение корней зубов при перемещении; риск поломки элайнера при отсутствии зубов на большом участке дуги; редкие проблемы с височно-нижнечелюстным суставом; индивидуальная непереносимость материала; выдвижение зубов, не покрытых элайнером.
Пациент подтверждает информированное согласие: при отказе от лечения на этапе готовой виртуальной модели удерживается сумма за модель и работу врача (первый этап оплаты); при отказе после запуска элайнеров в производство (второй этап оплаты) возврат средств за изготовление элайнеров невозможен.